难治性高血压的处理是临床上一个非常棘手的问题。《高血压合理用药指南》(第2版)提出了治疗原则:在正确测量血压的前提下,认真分析患者是否存在降压治疗的依从性差、生活方式不健康、药物治疗是否合理及是否存在继发性高血压病因,排除上述影响因素,再次调整治疗方案和降压药物剂量 ;如患者血压仍不能控制至目标水平,应推荐患者至高血压专科就诊。 1.强调利尿剂的应用:推荐在充分评估患者肾功能的前提下,对于血压控制不良的患者常规应用利尿剂,增加原有利尿剂的剂量或更换利尿剂,力求降压达标;对于肾功能正常患者可首选噻嗪类利尿剂,氯噻酮的降压反应及稳定性优于氢氯噻嗪。 2.强调联合用药:联合使用多种不同机制的降压药物可有效控制血压。可以在固定复方制剂的基础上再联合其他种类降压药物。需要特别强调联合3种及以上的降压药物应注意个体化治疗原则。 推荐:
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